史上首見… 保險公司退場 部分地區無紅藍卡優勢可選了
有線電視新聞網(CNN)21日報導,由於醫療成本增加速度超過政府補貼,紅藍卡優勢計畫(Medicare Advantage)重大改革邁入第二年,許多參加者必須為2026年重新挑選保險方案;史上將首次出現某些民眾根本沒有紅藍卡優勢計畫可選的狀況。
報導指出,素有「綠山之州」(Green Mountain State)封號的佛蒙特州,因為藍十字和藍盾(Blue Cross and Blue Shield)與聯合健保(UnitedHealthcare)都決定退出市場,住在八個郡縣的居民今後只剩下傳統紅藍卡(traditional Medicare)選項,再無紅藍卡優勢計畫可選。
持有紅藍卡的民眾當中,超過一半參加紅藍卡優勢計畫。國際管理諮詢公司奧緯諮詢(Oliver Wyman)指出,由於2026年保險方案縮水10%,剩下大約3373個選項,許多紅藍卡優勢計畫參加民眾必須重新挑選保險方案,聯合健保、Elevance、惠安納(Humana)以及CVS健康(CVS Health)旗下的安泰(Aetna)等主要業者,至少在全國100個郡縣減少服務選項,這些改變估計衝擊200萬民眾。
奧緯諮詢合夥人柏格(Greg Berger)表示,住在特定郡縣的居民將發現零保費選項變少,簡稱PPO的優選醫療機構計畫(preferred provider organization)選項也減少。對於不賺錢的產品或營利不佳的地區,保險公司基本上都設法退出市場或縮減服務規模。
柏格說,許多紅藍卡優勢計畫處方藥方案(MAPD)都在限制成長。
報導指出,處方藥品自付額(deductibles)為零的計畫選項同樣減少,但自掏腰包開銷上限平均則調高到490元,或為醫療花費的10%。包括藥品給付的紅藍卡優勢計畫保費,每月金額將從今年平均60元調漲到66元。
購買成藥、牙齒保健、視力服務等紅藍卡優勢計畫為參加者提供的附加福利(supplemental benefits),明年都將縮小規模。柏格舉例說,牙齒保健福利平均將減少10%,來到2107元。
喬治城大學(Georgetown University)紅藍卡政策倡議研究教授瑞秋‧施密特(Rachel Schmidt)說,雖然市場出現波動,但不代表紅藍卡優勢計畫會一直縮水。她指出,從長遠角度來看,紅藍卡優勢計畫對保險公司而言還是有市場吸引力。
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