長期腰酸背痛、腿部麻痛？ 當心退化性脊椎滑脫找上身

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】退化性脊椎滑脫是常見於中老年人的脊椎問題，指的是由於年齡增長導致脊椎結構退化，椎骨出現不正常的滑動移位。隨著年齡增長，脊椎骨頭之間的椎間盤軟骨會逐漸磨損、變薄，韌帶和關節也會鬆弛，讓原本緊密排列的椎骨變得不穩定。女性因停經後骨質流失，更容易發生退化性改變，所以50歲以上女性發生脊椎滑脫的機率較男性高。

什麼是退化性脊椎滑脫？ 歸納原因和症狀表現

汐止國泰綜合醫院骨科主任暨國泰綜合醫院骨科主治醫師劉哲瑋指出，退化性脊椎滑脫最常見於腰椎（如第四、五節腰椎）承受壓力最大的部位，也可能發生在頸椎。由於脊椎不穩定，一些長輩會出現姿勢性下背痛：久站或久坐後腰背痠痛，改變姿勢或休息後可能稍微舒緩。如果滑脫的椎骨壓迫到附近的神經，還可能引起坐骨神經痛，表現為從臀部沿大腿、小腿往下的刺痛或麻木感，腿腳可能變得無力。

有些患者描述一站久或走遠路，腿就麻得走不動，必須停下休息（這稱為間歇性神經性跛行）。嚴重時，腳踝抬不太起來，甚至影響行走能力，連日常活動都受到限制。總之，退化性脊椎滑脫常讓長輩們長期受到腰酸背痛和腿部麻痛的困擾，一旦症狀加劇就需要及時就醫評估。

微創手術治療分2種 內視鏡減壓、椎間融合與椎弓釘固定

劉哲瑋醫師表示，輕微的脊椎滑脫，醫師通常會先以保守治療觀察，包括休息、配戴支撐背架、物理治療（復健運動）和藥物止痛消炎等，以減輕症狀。然而，若經過數週至數月保守治療無效，疼痛持續加重，出現明顯神經壓迫症狀（如腳麻無力、走路困難），醫師可能會建議手術治療。手術的主要目的是減壓和固定：一方面解除神經壓迫的來源，另一方面穩定滑脫的椎骨，預防再度移位。

現在的醫療進步，很常採用微創方式來完成這些目標，包括脊椎內視鏡減壓手術、椎間融合配合精準椎弓釘固定等技術。

【微創術式1】脊椎內視鏡減壓

這是一種利用內視鏡的微創手術。醫師只需在背部開一個約0.5~1公分的小傷口，放入細長的內視鏡和特殊器械，直接到達椎管內部病灶。透過高清攝影畫面，醫師可以清楚看到神經周圍被壓迫的組織（例如增生的骨刺、突出的椎間盤、肥厚的韌帶），然後精準地移除這些壓迫物以釋放神經。

內視鏡手術傷口很小、對周圍健康肌肉組織的破壞少，出血量也少，感染機率較低，加上視野清晰，神經辨識更容易，因此術後恢復快、併發症風險低。許多傳統開刀因為傷口大、風險高，長輩們常因此卻步；而現在內視鏡技術成熟安全，讓患者不用再害怕拖延，可以及早脫離病痛。

根據臨床經驗，內視鏡減壓術後疼痛通常能立即改善，大多數患者手術隔天甚至當天即可下床活動。

【微創術式2】椎間融合與椎弓釘固定

如果椎骨滑脫導致脊椎明顯的不穩定，光是減壓還不夠，醫師會同時進行「椎間融合固定手術」來加強脊椎的穩定性。

所謂椎間融合，就是在被移除壓迫物後，將兩節不穩定的椎骨固定一起，使其逐漸長成一整塊骨頭。醫師會將一個小型支架（椎間椎籠 cage）放入滑脫的椎骨之間，以恢復正常的椎間高度，並填入自體骨或人工骨讓骨頭日後長合。同時，醫師會在相鄰椎骨上鎖入椎弓根螺釘（俗稱骨釘），並以固定桿將螺釘連接加壓，像幫脊椎上「內建支架」一樣，將滑脫的骨頭穩定鎖住。

劉哲瑋醫師說明，傳統的融合術需從背後正中開大刀，將肌肉大片撥開後再放入螺釘，因此傷口常長達十幾二十公分，術中出血多、恢復慢；但現代的經皮微創椎弓釘固定手術只需幾個約1.5公分的小切口，即可精準完成固定。手術時間、失血量與疼痛皆顯著減少，許多病人隔天即可下床，術後2天就能出院。

隨著定位導航技術的進步，如電腦導航或機械手臂輔助，螺釘植入的精準度可達近99%，大幅降低神經受傷風險。現代的精準固定手術，讓高齡患者也能安全接受治療。

68歲患者確診脊椎退化性滑脫 經微創手術重拾行動力

劉哲瑋醫師分享1名案例，張先生今年68歲，退休前長期久坐辦公，年輕時就偶爾腰痠背痛，靠著推拿和吃止痛藥緩解。退休後本想與太太好好旅遊，豈料近半年來下背部不適明顯加劇，還延伸到右側臀部、大腿、小腿外側，連腳板都有刺麻感。

張先生形容：「從椅子站起來時特別痛，站久或走超過10分鐘，右腳就麻到使不上力。」甚至發現右腳腳踝無力抬起，走起路來一拐一拐的。經X光與MRI檢查後，確診為第四/五腰椎退化性滑脫並壓迫神經，導致椎管與神經孔狹窄。由於病情較嚴重，醫師建議他接受內視鏡減壓融合手術。

起初張先生對手術猶豫，但醫師說明微創手術僅需小傷口，風險低。手術過程順利，醫師移除了骨刺與增生組織，放入椎間支架並完成椎弓釘固定。術後第2天他便穿上背架下床走動拔除引流管，疼痛明顯減輕。第3天出院，兩週後拆線、3個月後停止穿背架，開始進行簡單運動訓練。半年後，張先生體能恢復良好，順利實現歐洲自助旅行夢想。

術後復健與自我照護保健 是有助加速復原的關鍵因素

劉哲瑋醫師強調，手術只是治療的一部分，復健與自我照護也是恢復的關鍵。

▸背架穿戴：

．下床前務必穿上背架，勿未穿支架行走。
．一般建議穿約3個月，依醫師指示調整。

▸日常姿勢小技巧：

．避免彎腰駝背，彎膝代替彎腰。
．避免提重物，初期勿超過5-8公斤，3個月內不超過10公斤。
．坐有靠背的椅子、穿防滑鞋、上下床使用側躺方式。

掌握術後1至4週復健時程 按部就班進行適合的活動

▸第1週：以臥床休養為主，可短暫下床走動。

▸第2週：漸進增加日常活動，避免久坐久站。

▸第3週：可處理簡單家事與文書工作，避免泡澡。

▸第4週：恢復輕度戶外活動，但仍避免劇烈運動與彎腰提重。

劉哲瑋醫師提醒，每個人的恢復速度不同，但只要配合醫療團隊、採取正確復健與生活習慣，就有機會重返健康生活。退化性脊椎滑脫並不可怕，只要早期治療、持續照護，經過治療也能自在生活、恢復健康！

# 首圖來源／Freepik

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