2歲童燒不停 血輪眼、手腳「腫得像麵龜」 原來是川崎症惹的禍
兩歲男童「和和」連續多日反覆發燒,母親發現他的手腳「腫得像麵龜」、雙眼佈滿血絲、嘴唇乾裂發紅,脾氣開始煩躁不安,診所醫師察覺狀況有異,建議盡快送急診檢查,經兒科醫師仔細觀察與詢問病史,研判是有猝死風險的急症「川崎病」惹禍,所幸及時藥物治療後狀況大幅好轉,讓媽媽放下心中大石。
亞洲大學附屬醫院兒童心臟科主治醫師邱俊諫表示,病童到院後立刻安排抽血,結果顯示發炎指數明顯上升,白血球、肝指數偏高,且有輕度貧血症狀,進一步做心臟超音波時,發現冠狀動脈有週邊白亮及末段無漸縮(lose of tapering)徵兆,確認是川崎病,於是立即給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)與阿斯匹靈治療,兩天後順利退燒,精神也漸漸恢復。
邱俊諫指出,「川崎病」(Kawasaki Disease)是一種侵犯兒童全身性血管的血管炎,尤其特別容易傷及供應心臟血液的冠狀動脈,1967年時由日本醫師川崎富作首次提出,在當時的川崎富作僅是一位開業醫師,他憑藉臨床觀察歸納,發現這個疾病,至今此病仍是亞洲兒童最常見的後天性心臟疾病之一,根據國內統計,每年/每十萬名兒童中約有 83人患病,其中冬季與初春為好發季節。
但邱俊諫也強調,目前致病原因尚未完全明確,學界推測可能與免疫系統對感染性或環境因子的異常反應有關,至於診斷條件除了發燒持續 5 天以上外,須包括以下五項特徵中至少四項,例如雙眼結膜充血、口腔黏膜症狀(唇紅舌紅、草莓舌)、手腳末端紅腫、多形性皮疹、頸部單側淋巴結腫大(>1.5 cm)等。
然而「和和」這類「不典型川崎病」案例並不少見,雖沒有符合全部症狀,只要出現持續高燒不退、抽血顯示強烈發炎反應,或心臟超音波出現冠狀動脈變化,醫療團隊就需高度懷疑並及時治療。
邱俊諫提醒,目前標準治療是在發病 10 天內施打靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),可大幅降低冠狀動脈併發症、血管瘤風險,同時在急性期合併高劑量阿斯匹靈,即使無冠狀動脈變化,出院後患者仍要服用低劑量阿斯匹靈六至八週,預防血栓。
邱俊諫呼籲,診斷是治療的第一步也是關鍵,若在發病 10 天內接受治療,冠狀動脈病變的機率可降至4%以下,萬一未能及早診斷與治療,則約有20至25% 病童會發生冠狀動脈瘤,日後恐導致血栓形成、心肌梗塞甚至猝死,即使完全康復的病童因發炎過的血管內壁與正常兒童不同,出院後仍需由兒童心臟科醫師定期追蹤,持續守護孩子心臟健康。
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