29歲女產後隔天下床「突失去意識」

[NOWnews今日新聞] 一名29歲女性在產後隔天想要下床走動時，卻突發性頭暈失去意識，經緊急救治後，判定為生產後發生肺栓塞，緊急裝置體外循環（葉克膜），進行肺栓塞手術，搶回一命後，住院23天，後續回診狀況也評估良好。

29歲個案在懷孕期間一切順利，妊娠將滿40週時於一家診所剖腹產下一名女寶寶，生產過程也沒有異狀。但隔天一早下床活動時，感到非常暈眩，醫師起初判斷，可能是低血糖或低血壓，建議臥床充分休息後再下床，。

馬偕紀念醫院心臟血管外科主治醫師林育輝說，個案中午再度下床活動時，仍感到極度暈眩並突然痙攣昏倒，血壓低於50毫米汞柱、心跳飆到一分鐘近200次，曾經有短暫恢復意識，但隨即出現呼吸困難、血氧下降，情況相當危急。

在救護車抵達醫院前，因失去呼吸心跳而壓胸急救，抵達馬偕醫院急診後，婦產科醫師判定是生產後發生肺栓塞，並緊急會診心臟外科為患者裝置體外循環（葉克膜，ECMO）及進行肺栓塞疏通手術。

林育輝指出，傳統治療危及生命的大範圍肺栓塞，須鋸開胸骨，藉由體外循環機協助，切開肺動脈後取出血栓，手術傷口大，對於多重疾病且虛弱的病人需要較長恢復期。

林育輝說，由於急救時間較長，初步預判神經學預後堪憂，且左心室功能較差，預計傳統開胸取栓手術後仍需要葉克膜支持數天，除了原先剖腹產後傷口滲血，更多了開胸的傷口，出血風險會更高。

林育輝指出，後續替個案緊急進行EKOS（Endovascular System，超音波震盪導管溶栓術）治療，手術方式是一種用於溶解血栓的微創醫療技術，加速血栓溶解。

手術後藉由葉克膜支持讓心臟休息，由加護病房重症醫學科採用低溫療法接續照顧。住院後情況一天天穩定，從緊急送醫到順利出院，時間長達23天。

個案回憶當時情況，她說，雖然有確實依照醫師的指示，在生產後穿著醫療級的彈性襪，想要試圖降低產後肺栓塞的風險，但沒想到隔天下床就感覺「有如風雨中船隻」，天旋地轉的頭暈，情況更嚴重到有股呼吸不到空氣的窒息感，入院前的最後印象僅停留在雙手不斷向上揮舞掙扎，再次醒來時已是4天後的事。

馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師陳宜雍提醒，根據衛福部2020年生產事故報告書說明，剖腹產為靜脈血栓的危險因子，發生率約為千分之三，遠高於經陰道生產，且近年來比例有增加趨勢。

陳宜雍也說，醫界已觀察到此現象，目前由婦產科醫學會進行衛教宣導，建議剖腹產婦女生手術後需儘快下床活動，另外對於高風險產婦建議穿著包覆至膝蓋以上之醫療級彈性壓力襪或使用機械式裝置減少下肢血液滯留，以減少產後肺栓塞發生的可能。

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