慢性腎病變怎預防？高血壓、高血糖、高血脂者每 3 個月需做尿液和血液檢查

66 歲的男子是一名退休公務員，他長期患有高血壓與血糖偏高，但總覺得自己的身體狀態「應該還好」，並且認為身體有點不舒服只是老了的關係。最近一年，他陸續出現體重減輕、下肢水腫、容易疲倦等情形仍未就醫。直到有天因全身水腫、喘不過氣，被家人緊急送至醫院，檢查發現腎功能嚴重惡化，腎絲球過濾率（eGFR）僅 12 mL/min/1.73 m²，已進展至第五期慢性腎臟病也就是末期腎病變 !

「控制三高」為什麼跟「養腎」有關 ?

恩主公醫院腎臟科主治醫師蔡友蓮指出，慢性腎臟病早期症狀不明顯，被稱為「沉默殺手」，這當中「三高」──高血壓、高血糖與高血脂──是造成腎損害的主要原因。

根據研究，中老年高血壓患者罹患慢性腎臟病風險約為一般人的 2.2 倍，因此，她呼籲，高風險族群應每 3 至 6 個月定期檢查，及早發現、延緩惡化，避免走上洗腎之路。

放任三高不管，等腎功能嚴重惡化才就醫，會發生什麼後果？

蔡友蓮以前述個案為例子，他說，這名患者就是典型的「慢性病相關的腎病變」。進一步檢查顯示，他罹患糖尿病腎病變，尿蛋白大量流失、血糖控制極差（HbA1c 高達 13.8%），最終不得不開始洗腎治療。

在腎臟科醫師、糖尿病衛教師與營養師的照護下，這名個案目前穩定透析並學習飲食與血糖控制。不過他後悔表示，早知道這麼嚴重，就算再忙也該早點看醫生！蔡友蓮強調，其實這並非個案，而是許多民眾「撐著不檢查」的縮影。

三高與腎臟病：惡性循環的「沉默殺手」

蔡友蓮說明，「三高」──高血壓、高血糖與高血脂──是導致腎臟功能惡化的三大主因，彼此互相影響，形成惡性循環：

•高血壓：長期血壓起伏會破壞腎臟微血管，導致血管硬化、過濾功能下降，引發高血壓性腎病變。

•高血糖（糖尿病）：糖尿病腎病變是全球最常見的洗腎原因。高血糖會破壞腎小球結構，即使抽血腎功能看似正常，尿液中也可能出現微量白蛋白（蛋白尿），若不控制血糖，腎功能將快速惡化。

•高血脂：血脂異常會促進血管發炎與動脈粥狀硬化，加速腎臟微血管損壞。

此外，根據衛生福利部 113 年死因統計資料，腎臟相關疾病已攀升為國人十大死因第九位，每十萬人口約有 24.3 人因此喪命，是不容忽視的健康議題。

蔡友蓮提醒，由於腎臟具有高度代償能力，初期受損常無明顯症狀，使得民眾容易忽略，腎臟負擔將逐步累積成慢性傷害，等到出現症狀時往往已進入中晚期，錯失黃金治療期。

留意哪些警訊，可以早期發現並延緩惡化？

蔡友蓮進一步指出，早期腎臟病常無明顯症狀，但可留意以下「五字訣」：

．泡：尿液持續起泡、混濁或尿量異常。
．水：下肢水腫，按壓後凹陷不易回彈。
．高：血壓升高，腎臟失去調節鹽分與水分的能力。
．貧：頭暈、心悸，為腎性貧血的表現。
．倦：體力下降、長期疲倦。

除此之外，蔡友蓮說明，尿液與血液檢查是早期偵測關鍵：

．尿液檢查：若持續出現蛋白尿，代表腎臟已受損。
．血液檢查：透過肌酸酐與腎絲球過濾率評估腎功能；肌酸酐是肌肉代謝後的產物，主要經由腎臟代謝，並且隨著尿排出。當腎功能有問題時，排出的量就會變少，導致抽血檢驗發現數值增加。當腎絲球過濾率低於 60 mL/min/1.73 m² 時即為慢性腎臟病，需及早治療以延緩惡化。

她建議一般成人每年一次健康檢查；高風險族群如三高患者、65 歲以上長者、有腎臟病家族史、肥胖、吸菸或長期服用止痛藥者，建議每 3 至 6 個月追蹤一次。

文/劉一璇、圖/楊紹楚