阻生智齒不拔 小問題釀大麻煩

「拔智齒」是許多人難以下定決心的課題，常有患者問「智齒一定要拔嗎」？牙醫師分析，如果智齒有完全長出，不一定需要拔除，但許多人有「阻生智齒」，容易導致食物殘留、細菌孳生，後果難以預料，輕則牙齦腫痛，重則蜂窩性組織炎，嚴重恐危及生命。

智齒是第三大臼齒的通稱。萬芳醫院口腔顎面外科主任侯俊羽指出，智齒並非十惡不赦，如果有完整長出，能夠刷得乾淨，又有咬合功能，就不需要拔，但如果智齒只冒出一點點，或是突出骨頭但被牙肉蓋住，都建議盡早拔除。

侯俊羽說，當食物殘渣跑到牙齒和牙肉之間的縫隙，這些沒有完整長出的智齒，就成為藏汙納垢的死角，難以清潔，造成蛀牙；一旦抵抗力較差，可能會腫脹發炎，嚴重時會感染、化膿，變成蜂窩性組織炎，甚至細菌會擴散到其他部位，例如舌下間隙、下頷下間隙，可能影響呼吸道，會有生命危險。

如果是完全包埋在骨頭裡的智齒，侯俊羽說，有可能一輩子相安無事，但仍有一定的不確定性，例如智齒如果水平生長，長時間推擠其他牙齒，會導致鄰齒牙根吸收，或包埋智齒本身產生病理性變化，如產生囊腫等等，雖然機率不高，但一旦發生了，要處理起來就比較棘手。

侯俊羽指出，18至20歲左右是拔智齒的黃金期，此時顎骨大致已發育完成，但牙根只有部分形成，拔除相對容易。若等到24歲以後，智齒完全長成，牙根可能呈倒鉤狀，且靠近下齒槽神經，增加手術風險。

侯俊羽提醒，拔除上顎智齒時，需注意是否與鼻竇相連，若牙根穿透鼻黏膜，拔牙後可能造成鼻竇破洞，傷口需要縫合處理，但若傷口照護不當，可能導致鼻竇炎。下顎智齒常與下齒槽神經相近，拔除後可能出現下唇感覺麻痺，但不影響表情或咀嚼功能，多數患者會在半年內可恢復，少數需2至3年，復原過程中可能出現癢感、刺感、灼熱感等等，代表神經正在修復，建議定期回診追蹤。

拔智齒雖是常見手術，但若涉及神經、鼻竇或深層骨頭，處理難度與風險大幅提升。口腔顎面外科學會常務監事、煥顏口腔顎面外科診所院長張明智指出，一般人免疫力正常，術後較不會有感染問題，但若有心臟手術史、心臟先天缺損，術前應主動告知醫師，可預先使用高劑量抗生素，提升抵抗力，預防口腔內細菌跑到心臟，引發細菌性心內膜炎。

另外，張明智提醒，如拔牙後第3天疼痛感不減反增，可能是乾性齒槽炎，原因是血塊剝落導致神經末梢暴露，建議盡速回診，由醫師開立止痛、神經安定劑，幫助緩解症狀，乾性齒槽炎並非感染，因此不需要抗生素。